经典病例解析：手把手徒你治疗强攻击性患者

布脑部痴呆，是指病患缓慢借助于现人格变动、言语障碍及行为持续性，大脑外科说明了布脑部变小，而流行病学健康检查未找到 Pick 原生质及 Pick 细胞内的痴呆综合征，中老年多见，分之一占全部痴呆病患的 1/4。分之一 1/4 的布颞痴呆病患存在 Pick 原生质，可病症为 Pick 病。布颞痴呆实际上包含 Pick 病及性疾病类似的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发持续性同步进行持续性失语等。胃癌高峰为 60 岁，女持续性较多。

近期，借助于现多例由难治持续性忧郁症所引起的布脑部痴呆，马萨诸塞大学西南流行病学学教育中心的流行病学学理学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对系统性个案的放射治疗方法有同步进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 女士，26 岁，病症为原发持续性难治持续性分裂持续性情感障碍，双向改型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的偷袭持续性被转为送到我们的地区法医忧郁症公立医院。在此前的公立医院底下，他在三周的等待时间底下偷袭了公立医院的员工和其病友有分之一 33 次，并且被机械也就是说 31 次，个人也就是说 18 次，单独 16 次。

X 女士 18 岁就身患忧郁症，因为他的偷袭行为，已经康复唯 10 次。多半，他要用药两种或两种以上的促忧郁症解毒和情绪稳定剂，并遵从电休克放射治疗，却并未值得注意的。

在我们教育中心康复的前九个年底底下，我们再次给予他此前病症的相应放射治疗，用药两种或两种以上的促忧郁症解毒、乙组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类解毒物。但是，这些放射治疗都并未效果，还需要每天直均 3.89 两星期的也就是说或单独。于是，在第十个年底时，在另一个忧郁症学家转至我们的团队之后，这个病患的病症和放射治疗得到重新审视和风险评估。

X 女士借助于生在一个郊区，拥有一个直凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼底下，他是一个有爱心、善良、举止朴素的青少年。而他所有的转为变是在康复期间发生的，他开始同步进行掠夺式的主动偷袭。

有时候他刻意去找医务人员帮忙，然后意图偷袭他们；有时候绝不会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把爪打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 说明了：X 女士的布脑部有值得注意的脑变小，但这些表现却并并未在此前八年的 MRI 上报借助于。康复后一年复查 MRI，变小三处并并未任何庞大的恶化。

大脑心理学也做借助于风险评估表示，布脑部脑变小使系统值得注意削弱，但颞与顶叶的系统相对始终保持很好。大脑学家、大脑心理学家与人格分裂症专家将这些结果同步进行讨论后决定作借助于新的病症：布脑部痴呆。

另外，在康复期间，病患借助于现过两次有用以外持续性哮喘，而病患和抚恤金回应此前借助于现过哮喘，公立医院也未曾有过系统性纪录。为了同步进行大规模寻去找，放射治疗团队建议将信息释放到病患家乡的所有公立医院，最终去找到了病患 19 岁将近，由于全身强直阵挛持续性哮喘发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过大脑病学家后，病患病症为身患有用以外持续性哮喘。由于直的常用改善了病患的行为，大脑病学家建议不降低直的用量，并且加用促哮喘解毒物。

从图 1 我们可以找到，X 女士的解毒物放射治疗，在第 10 个年底被换成了直，以改善其人格症状和偷袭持续性，七轮乙酰甲状腺激素以改善其暴力行为，奥卡西直放射治疗有用以外持续性哮喘。

随着简化放射治疗，病患的偷袭行为大幅的降低了，但是在第 13 个年底落幕时，由于直的减半，偷袭持续性又值得注意增大了。甚至在第 16 个年底时，重新转至直，暴力行为仍在增加，此时，也对他们所三处的环境作借助于了变动。研究找到，痴呆病患对他们所三处的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的绘画设置和除此以外反应较好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病患单独，但不被限制去露天。图 1 说明了，这种环境的变动大大降低了他的偷袭行为。几周之后，在第 20 个年底时，将七轮乙酰甲状腺激素减半导致了病患偷袭持续性的大幅增加。第 22 个年底时，转至舍曲林，仍有暴力行为，但相对来说降低了许多。

舍曲林用药几个年底后，X 女士再也并未借助于现过暴力行为，从 25 周到 27 周，并未任何也就是说纪录。第 27 年底末时，X 女士的用解毒是直 400 mg/天，七轮乙酰甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 也就是说次数和康复期间病患对解毒物放射治疗的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的促忧郁症解毒物、乙组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类解毒物的联合常用；为第 10 个年底，七轮乙酰甲状腺激素肌注、直、奥卡西直转至，其余解毒物减半；C 为第 13 个年底，直减半；D 为第 14 个年底, 直重新加量；E 为第 16 个年底，环境变动使偷袭行为降低；F 为第 20 个年底，肌注七轮乙酰甲状腺激素从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注七轮乙酰甲状腺激素重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪