经典个案解析：手把手教你治疗强攻击性患者

崇德神经细胞痴呆，是指患儿极快显现人格忽略、言语障碍及行为异常，神经细胞影像学表明崇德神经细胞流失，而病理检查未能断定 Pick 小质及 Pick 细胞膜的痴呆肉瘤，早熟多见，约占全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的崇德背侧痴呆治疗存在 Pick 小质，可病患为 Pick 病。崇德背侧痴呆只不过涵盖 Pick 病及本病类似的 Pick 肉瘤，后如崇德叶痴呆和风湿热展开适度失语等。患病高峰为 60 岁，女适度并不多。

近期，显现多例由难治适度躁郁症所引起的崇德神经细胞痴呆，新墨西哥大学南端医学中心的医学学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对特别案例的疗法方法展开了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology Magazine上。

X 老朋友，26 岁，病患为原风湿热难治适度分裂适度感适度障碍，双向型式，以及病态人格障碍，并且由于抗拒的破坏适度被转送到我们的地区医生躁郁症养老院。在在此之前的养老院内都，他在三周的时间内都炮击了养老院的员工和其病友超过 33 次，并且被所制造遵守 31 次，自已遵守 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就脑癌躁郁症，因为他的炮击行为，从未能就医有余 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的炎躁郁症泻药和恐惧稳定剂，并接受电休克疗法，却没显著的。

在我们中心就医的前九个同年内都，我们在此之前赋予他在此之前病患的反之亦然疗法，服用两种或两种以上的炎躁郁症泻药、第三组戊钠以及一种或多种氯二氮卓类类固醇。但是，这些疗法都没效果，还需要每天振均 3.89 小时的遵守或隔离。于是，在第十个同年时，在另一个躁郁症学家加入我们的制作组之后，这个治疗的病患和疗法得到再检视和分析。

X 老朋友出生在一个大城市，拥有一个振凡的童年，就读于时，是优异成绩比较好的学校之一，在大家眼内都，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的发生变化是在就医过后发生的，他开始展开掠夺式的主动炮击。

有时候他故意回来红十字会帮忙，然后暗中炮击他们；有时候不想打在长凳上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们丧命，如把他们骨头打断、把椿打干脆甚至让他们失明。神经细胞 MRI 表明：X 老朋友的崇德神经细胞有显著的大脑皮质流失，但这些展示出却并没在在此之前八年的 MRI 通报出。就医后一年核查 MRI，流失西北侧并没任何有限的恶化。

神经细胞伦理学也做出分析表示，崇德神经细胞大脑皮质流失使机能显著削弱，但小脑与顶叶的机能相对保持较好。神经细胞学家、神经细胞伦理学家与精神分裂症专家将这些结果展开讨论后决定再考虑新的病患：崇德神经细胞痴呆。

另外，在就医过后，治疗显现过两次适合于以外适度病症，而治疗和家属回应在此之前显现过病症，养老院也未能曾有过特别详细描述。为了展开大规模寻回来，疗法制作组尽快将信息释放到治疗家乡的所有养老院，最终回来到了治疗 19 岁左右，由于浑身强直阵挛适度病症发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经细胞病学家后，治疗病患为脑癌适合于以外适度病症。由于振的使用改善了治疗的行为，神经细胞病学家建议不降低振的百分比，并且加用炎病症类固醇。

从三幅 1 我们可以断定，X 老朋友的类固醇疗法，在第 10 个同年被变为了振，以改善其精神症状和破坏适度，第三组吡啶第三组状腺激素以改善其暴力行为，奥卡西振疗法适合于以外适度病症。

随着修改疗法，患儿的炮击行为大大的的降低了，但是在第 13 个同年结束时，由于振的如此一来，破坏适度又显著增多了。甚至在第 16 个同年时，再加入振，暴力行为仍在缩减，此时，也对他们所西北侧的环境再考虑了忽略。研究断定，痴呆治疗对他们所西北侧的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设和常规反应会良好。

他被安置在养老院的侧楼，与其他患儿分开，但不被限制去四楼。三幅 1 表明，这种环境的忽略大大降低了他的炮击行为。几周之前，在第 20 个同年时，将第三组吡啶第三组状腺激素如此一来导致了患儿破坏适度的急剧缩减。第 22 个同年时，加入舍曲林，仍有暴力行为，但轻微降低了许多。

舍曲林服用几个同年后，X 老朋友再也没显现过暴力行为，从 25 不单是 27 周，没任何遵守详细描述。第 27 同年末时，X 老朋友的用泻药是振 400 mg/天，第三组吡啶第三组状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 遵守最少和就医过后治疗对类固醇疗法的反应会：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的炎躁郁症类固醇、第三组戊钠、及一种或一种以上的氯二氮卓类类固醇的联合行动使用；为第 10 个同年，第三组吡啶第三组状腺激素肌注、振、奥卡西振加入，其余类固醇如此一来；C 为第 13 个同年，振如此一来；D 为第 14 个同年, 振再加量；E 为第 16 个同年，环境忽略使炮击行为降低；F 为第 20 个同年，肌注第三组吡啶第三组状腺激素从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注第三组吡啶第三组状腺激素再增为 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 张秦溪