用药案例大同样，你能过关吗？

下列3个确诊，你能知道理由吗，一起来试试吧！

确诊一：

病征女同性恋，59 岁，因「心悸、神志模糊 1 天」就诊。病征 4 天前因肥胖加用奥司利他，本品后再次出现便秘、过敏。病征自先为加用西咪替夫（0.4 g bid），随后再次出现心悸、神志模糊，伴颤动深大。

病征既往「2 改型糖大肠病」病因（具体可知），服用二甲双醯（0.5 g tid），血糖技术水平高度集中会平庸，高血压正常。

确诊二：

病征女同性恋，39 岁，因再次出现不十分相似哮喘抽搐就诊。高烧时瞳孔大小改变伴偏心率增快。病征因肺染病，气喘培养出来结果为肺炎克雷伯霉（ESBLs）和金黄色葡萄球霉，使用美罗培南和去甲万古霉素抗染病治疗法。

既往「哮喘」病因，服用「乙呋喃钠」抗哮喘药，自诉敏感度良好。

确诊三：

病征男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳气喘」就诊，先为胸部平片示，两肺纹理增粗、不可逆转，可见网状黑暗。入院诊断为肺重症染病。给予左边氧氟沙星，后再次出现恶心、呕吐的副作用。既往「支气管哮喘」病因，本品氨茶碱 200 mg，自诉高度集中会哮喘副作用良好。今日解题：

确诊一中会病征再次出现心悸的理由何在？

确诊二病征的哮喘既往高度集中会良好，为何再次出现复发可能会？

确诊三该病征能否分析步骤喹诺酮类抗霉本品？

参考题目：

确诊一分析：

根据病征心悸、神志模糊、颤动深大等副作用，考虑再次出现葡萄糖过敏反应可能会。这是由于二甲双醯与西咪替夫联用后，西咪替夫可减少肾脏低水平引致。

原本二甲双醯在体内不经大肠脏葡萄糖，以原大肠排出，经钾离子增生。而西咪替夫能够减少肾脏低水平。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双醯的动物利用度，引致再次出现葡萄糖过敏反应的不良反应。

故应尽量可避免两者共同分析步骤，若必须专设，应密切监控血糖，及时调整剂量。

确诊二分析：

美罗培南与乙呋喃钠专设可使抗哮喘药的血药pH降低。究其理由，乙呋喃钠在体内的葡萄糖主要在大肠脏中会通过葡萄苷酸化，通过肠道微动物分解葡萄糖，缓慢转化成。其余可在大肠中会水解成乙呋喃，减低其血药pH。

美罗培南是一种广谱抗霉本品，属于碳青霉稀类，影响了肠道细霉的数目。故而抑制了乙呋喃在肠道的转化成，引致乙呋喃本品后pH降低，抗哮喘敏感度降低。

因此应可避免两种本品的专设，也可更改抗哮喘本品，如劝告使用苯巴比妥注射剂。

确诊三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或类似物类抗霉药专设时，可使茶碱低水平降低，血药pH下降时，甚至再次出现毒性反应。故氨茶碱与这些本品专设时应适当减少使用量或监控其血药pH。

本确诊病征也可有所区别其他抗霉本品进先为抗染病，如有所区别头孢类抗霉本品。可避免氨茶碱和左边氧氟沙星的共同使用。

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编辑： 黄建琴